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招標代理公司（立即查看） 受業(yè)主單位（立即查看） 委托，于2025-07-16在采購與招標網(wǎng)發(fā)布 2025年度采購第三方機構參與醫(yī)?；鸫髷?shù)據(jù)監(jiān)管和現(xiàn)場核查項目采購邀請函。現(xiàn)邀請全國供應商參與投標，有意向的單位請及時聯(lián)系項目聯(lián)系人參與投標。 公共資源交易根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《（略）醫(yī)療保障工作要點》（略）部署要求，通過引入第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，增強基金監(jiān)管能力，擬對“（略）年度采購第三方機構參與醫(yī)?；鸫?a class="mao" href="javascript:qimoChatClick('數(shù)據(jù)')" rel="nofollow" style="color:#4577DC;">數(shù)據(jù)監(jiān)管和（略）核查項目”進行公開采購比選，茲邀請符合本次采購要求的供應商參加采購比選。一、項目內容（一）采購（略）。（二）項目名稱（略）年度采購第三方機構參與醫(yī)保基金大數(shù)據(jù)監(jiān)管和（略）核查項目。（三）項目資金已落實。（四）最高限價本次采購最高限價人民幣（略），超出限價的申請文件不參與評選。（五）資格要求1．滿足《中華人民共和國政府采購法》第二十二條規(guī)定。2．采購項目的特殊要求：（1）供應商應組織專業(yè)人員組建專門的檢查隊（略），配備醫(yī)學臨床專家、計算機信息技術類專業(yè)人員、財務會計專業(yè)技術人員。醫(yī)學臨床人員需具備醫(yī)學臨床專業(yè)知識和能力，具有國家承認的醫(yī)學專業(yè)資質，從事臨床及相關醫(yī)學審核工作經(jīng)驗，熟悉（略）醫(yī)保政策，具有對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員違規(guī)、違法診療等檢查、調查工作經(jīng)驗等。信息技術（略）絡信息技術知識和大數(shù)據(jù)（略）析統(tǒng)計能力，具備醫(yī)?；鸨O(jiān)管數(shù)據(jù)篩查相關工作經(jīng)驗。財務會計專業(yè)技術人員需具備會計專業(yè)技術資格和醫(yī)保基金監(jiān)管檢查工作經(jīng)驗。以上人員需能完成指定范圍內被檢查機構前期醫(yī)保結算數(shù)據(jù)篩查和（略）檢查工作。（2）存在以下不良信用記錄情形之一的，禁止參加本次（略）列入失信被執(zhí)行人的；②供應商或其法定代表人近三年（自開標之日起往前追溯）有行賄犯罪行為的；（供應商需按照本文件規(guī)定的格式自行出具《近三年無行賄犯罪行為承諾書》）③供（略）場監(jiān)管部門列入嚴重違法失信企業(yè)名單；④供應商被稅務部門列入重大稅收違法案件（略）采購監(jiān)管部門列入政府采購嚴重違法失信行為記錄名單的。以上情形第①③④⑤以“信用中國”（http：www．creditchina．gov．cn）或其他指定媒（略）站（www．chinatax．gov．cn（略）（www．ccgp．gov．cn（略）站（www．court．gov．cn）、國家（略）站（www．gsxt．gov．cn）］發(fā)布（略）制期限的按規(guī)定期限執(zhí)行，無限制期限的按采購截止時間前（略）個月計算。3．不接受聯(lián)合體申請。（六）采購方式邀請不少于3家符合相應資格條件的供應商參與比選。（七）報價截止時間（略）年（略）月（略）日（略）時（略）。（八）比選時間（略）年（略）月（略）日（略）時（略）。（九）比選地（略）（（略）號）。二、評選說明（一）按照供應商的報價由低到高順序，總報價最低為本項目成交供應商。（二）本項目包含（略）家兩定機構的大數(shù)據(jù)（略）析、（略）核查（詳見本公告服務范圍、服務內容及要求），供應商按總費用進行服務費報價，并在采購文件報價表中寫明采購的總費用價格（詳見附件：報價函和報價明細）。三、其他要求（一）服務范圍1．（略）家定點醫(yī)療機構進行大數(shù)據(jù)（略）析和開展專家（略）檢查，數(shù)據(jù)篩查時間段（（略）年（略）月（略）日－（略）年（略）月（略）日）。其中二級以上2家，一級（未定級）（略）家。2．（略）家定點（略）售藥店及5家診所進行大數(shù)據(jù)（略）析和開展專家（略）檢查，數(shù)據(jù)篩查時間段（（略）年（略）月（略）日－（略）年（略）月（略）日）。（二）服務內容1．檢查定點醫(yī)療機構相關財務賬目、病案（略）醫(yī)療設備、器材、檢查和治療記錄、在院患者在床治療情況、出院患者回（略）電子診療數(shù)據(jù)、醫(yī)保結算費用數(shù)據(jù)、對醫(yī)護人員調查了解情況。（1）藥品、耗材進銷存情況。對藥品（耗材）的進銷存情況進行檢查。重點骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療，就疑點問題進行核查病案病歷等延伸檢查。①對醫(yī)保結算費用排名靠前的重點藥品、耗材及其他出現(xiàn)異常增長的藥品、耗材進行檢查。二級醫(yī)療機構被檢藥品數(shù)（按照藥品通用名計）不少于（略）種，一級醫(yī)療機構被檢藥品數(shù)（按照藥品通用名計）不少于5種；二級醫(yī)療機構被檢耗材數(shù)不少于（略）種；一級醫(yī)療機構被檢耗材數(shù)不少于5種。②對灸法、電針、普通針刺等撥付額較高的理療項目的關聯(lián)材料進行檢查，被檢數(shù)量2－5項。③從骨科、心血管內科、腎臟內科（血液透析室）等?？聘咧滇t(yī)療器械中選取撥付費用靠前的5項和使用數(shù)量靠前的5項（有重復情況則順延）。（2）收費（略）醫(yī)療服務項目及藥品（醫(yī)用耗材）收費合法合規(guī)情況進行檢查，就疑點問題進行核查病案病歷等延伸檢查。①是否按規(guī)定的收費項目和標準收費，是否存在捆綁收費、串換項目收費、超標準收費、重復收費、（略）解收費，醫(yī)保項目自費等行為。②是否嚴格執(zhí)行藥品（醫(yī)用耗材）價格政策，是否存在多（虛）記費用情況。③收費項目管理的規(guī)范性，包括自立項目、（略）解項目收費等。④其他需要核查的問題。（3）病案病歷核查。①對疑點和重點科室，抽取病歷核查檢查報告單要素，是否存在偽造等違規(guī)現(xiàn)象；②對疑點和重點科室，抽查病歷核查醫(yī)囑、執(zhí)行、收費是否一致；③對疑點和重點科室，抽查病歷核查病程記錄與護理記錄單病人在院情況是否一致，判斷是否存在掛床住院。（4）其他情況。①醫(yī)療項目合規(guī)性的檢查，項目在科室的開展，執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)資格、開展資質真實性，以及治療量與費用額的合理性。②通過大數(shù)據(jù)篩查，是否存在住院患者參保單位或居住地集中、門診診斷雷同、醫(yī)療費用數(shù)額相近以及刷卡時間接近等問題。③查看影像、檢驗項目數(shù)據(jù)和醫(yī)保結算數(shù)據(jù)是否嚴重不符，是否存在虛構檢驗檢查項目、偽造檢驗檢查報告，篡改指標參數(shù)等問題。④查看是否存在一次性醫(yī)用高值耗材重復使用，重點查看一次性高壓造影注射器針筒、超聲刀頭、介入導管、吻合器等重復使用問題；查看是否存在醫(yī)用膠片等違規(guī)收費問題。⑤查看是否存在頸部血管彩色多普勒超聲、四肢血管彩色多普勒、數(shù)字化攝影（DR）、（略）線計算機體層（CT）等違規(guī)收費問題。⑥查看列入《（略）關于印發(fā)定點醫(yī)療機構違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為清單（（略）版）的通知》、《（略）違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》（（略）版、（略）版）、《（略）醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項（略）治（略）關于將一次性醫(yī)用耗材重復使用、拉攏開展血液透析以及醫(yī)用膠片違規(guī)收費納入專項（略）治工作的通知》及《（略）關于進一步推進醫(yī)保基金監(jiān)管監(jiān)督檢查工作的通知》（略）檢查重點中涉及醫(yī)療機構的各種問題。2．檢查定點（略）售藥店相關財務賬目、醫(yī)保結算費用數(shù)據(jù)、醫(yī)保銷售管理、藥師是否在崗等情況。（1）藥品、耗材進銷存情況。對藥品（耗材）的進銷存情況進行檢查。對醫(yī)保結算費用排名靠前的重點藥品、耗材及其他出現(xiàn)異常增長的藥品、耗材進行檢查。定點（略）售藥店被檢藥品數(shù)（按照藥品通用名計）不少于（略）種。（2）收費情況。對藥品（醫(yī)用耗材）收費合法合規(guī)情況進行檢查。①是否存在誘導、協(xié)助虛假購藥等行為。②是否有串換項目、串換藥品和偽造變造資料的情況。③收費項目管理的規(guī)范性，包括將不屬于醫(yī)療保障基金（略）范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算等。④其他需要核查的問題（協(xié)助冒名購藥、“回流藥”等）。（3）其他情況。①通過大數(shù)據(jù)篩查，是否存在患者參保單位或居住地集中、醫(yī)療費用數(shù)額相近以及刷卡時間接近的問題；是否存在大額刷卡致個人賬戶“清（略）”的問題。②列入《（略）違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》（（略）版）中涉及（略）售藥店的各種問題。（三）服務要求（1）一、二級定點醫(yī)療機構抽檢病歷（略）別不少于（略）、（略）份。（2）第三方機構需派出專業(yè)人員開展檢查，工作內容包括：事先數(shù)據(jù)提取篩查工作，對提取的醫(yī)保數(shù)據(jù)進行標準化，利用大數(shù)據(jù)（略）析模型對所獲取的數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)篩查，列出問題清單。針對數(shù)據(jù)篩查出的疑點，通過審閱病歷、查看醫(yī)保報銷材料（略）數(shù)據(jù)對比（略）享、詢問醫(yī)務人員、住院人員、經(jīng)辦人員等（略）問詢方式進行查驗，進一步鎖定證據(jù)，進行數(shù)據(jù)核對及問題確認。其他發(fā)現(xiàn)的新問題，進一步篩查、鎖定證據(jù)。（略）檢查完成后，匯總檢查過程中的審核結果、病案信息、核對進銷存記錄等，形成檢查材料；結合被檢查對象提出的說明或申訴，通過復核最終認定違規(guī)行為和金額。第三方機構每完成一家機構檢查任務后，應根據(jù)檢查機構名單、數(shù)量、查處違規(guī)行為、涉案金額、處理結果等情況形成檢查報告，在5個工作日內提交檢查報告及移交相關檢查檔案資料。（3）供應商根據(jù)本項目組建的項目團隊需包含醫(yī)學、藥學、統(tǒng)計、財務、審計、計算機信息等各類專業(yè)人員。其中，檢查定點（略）售藥店須有包含1名醫(yī)學專業(yè)人員、1名藥學專業(yè)人員、1名財務審計人員和1名信息人員在內的4名檢查人員；檢查一級定點醫(yī)療機構須有包含2名相關醫(yī)學專業(yè)人員、1名財務審計人員和1名信息人員在內的5名檢查人員；檢查二級定點醫(yī)療機構須有包含3名相關醫(yī)學專業(yè)人員、1名財務審計人員和1名信息人員在內的6名檢查人員。（4）若第三方機構工作人員在項目進行中不符合項目要求，應按（略）要求更換人員。（5）檢查完結時間要求：（略）年（略）月（略）日前完成所有定點醫(yī)療機構和至少2家定點（略）售藥店的大數(shù)據(jù)（略）析和（略）檢查；（略）年（略）月（略）日前全面完成所有定點（略）售藥店大數(shù)據(jù)（略）析和（略）檢查工作。（四）付款方式按合同約定（略）。四、服務項目承諾（一）服務響應投標人需具備及時響應能力，簽訂后根據(jù)招標人安排的日期時間協(xié)助完成醫(yī)?；鸨O(jiān)管監(jiān)督檢查工作。（二）保密責任投標人須承諾對從招標活動中獲得的招標人相關資料承擔保密責任。五、凡對本次采購提出詢問，請按以下方式聯(lián)系（一）采購人信息名稱：（略）地址：（略）文件格式．doc（略）聘期第三方開展（略）檢查的醫(yī)藥機構名單．xls（略）查看原文