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招標(biāo)代理公司（立即查看） 受業(yè)主單位（立即查看） 委托，于2025-10-09在采購(gòu)與招標(biāo)網(wǎng)發(fā)布 盤(pán)錦市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)第三方經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目招標(biāo)公告。現(xiàn)邀請(qǐng)全國(guó)供應(yīng)商參與投標(biāo)，有意向的單位請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系項(xiàng)目聯(lián)系人參與投標(biāo)。 ?（略）居民大病保險(xiǎn)第三方經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目招標(biāo)公告撰寫(xiě)單位:盤(pán)（略）發(fā)布時(shí)間:（略）-（略）-（略）??項(xiàng)目概（略）居民大病保險(xiǎn)第三方經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目招標(biāo)項(xiàng)目的潛在供應(yīng)商應(yīng)在（略）獲取招標(biāo)文件,并于（略）年（略）月（略）日（略）時(shí)（略）（北京時(shí)間）前遞交投標(biāo)文件。一、項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目編號(hào)：JH（略）-（略）-（略）項(xiàng)目名稱(chēng)：（略）居民大病保險(xiǎn)第三方經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目包組編號(hào)：（略）預(yù)算金額（（略））：（略）最高限價(jià)（%）：8采購(gòu)需求：查看服務(wù)期限：自簽訂之日起至（略）年（略）月（略）日。履約地址：（略）保險(xiǎn)（略）按不高于當(dāng)年度大病保險(xiǎn)預(yù)計(jì)籌資總額的（略）%進(jìn)行劃撥。（略）%（略）年（略）月底保險(xiǎn)資金按照當(dāng)年度大病保險(xiǎn)實(shí)際籌資總額與已撥付資金之差進(jìn)行劃撥。次年一季度清算后，再根據(jù)大病保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)情況進(jìn)行軋差處理。（略）%（略）年上述時(shí)間節(jié)點(diǎn)撥付資金前，（略）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及財(cái)政部門(mén)對(duì)當(dāng)期數(shù)據(jù)審核后按規(guī)定撥付資金，滿足付款條件后最長(zhǎng)不得超過(guò)（略）個(gè)工作日進(jìn)行劃撥。下年度續(xù)簽協(xié)議后，保險(xiǎn)（略）別于（略）月、（略）月、（略）月底按不高于當(dāng)年度大病保險(xiǎn)預(yù)計(jì)籌資總額的（略）%進(jìn)行劃撥，（略）月底保險(xiǎn)資金按照當(dāng)年度大病保險(xiǎn)實(shí)際籌資總額與前兩次已撥付資金之差進(jìn)行劃撥，次年一季度清算后，再根據(jù)大病保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)情況進(jìn)行軋差處理。一、基本情況對(duì)（略）年至（略）居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大病保險(xiǎn)）承辦權(quán)實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)。本次招標(biāo)具有保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資格以及履行醫(yī)療保險(xiǎn)承保、理賠及其他服務(wù)能力的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，全面落實(shí)大病保險(xiǎn)政策，（略）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。保險(xiǎn)賠付服務(wù)協(xié)議期三年，合同每年一簽。本項(xiàng)目年度總標(biāo)的（略）大病保險(xiǎn)預(yù)計(jì)籌資總額，（略）總參保人數(shù)約為（略）人，人均籌資額為（略）人，預(yù)計(jì)年度籌資總額（略）。本項(xiàng)目（略）域（略）2個(gè)包組進(jìn)行招標(biāo)，其中：包租1（略）以（略）域，參保人數(shù)預(yù)計(jì)（略）人，標(biāo)的額為（略）；包租2（略）域，參保人數(shù)預(yù)計(jì)（略）人，標(biāo)的額為（略）。兩個(gè)包組兼投不兼中。如投標(biāo)人兩個(gè)包組均得（略）排名第一名，則中標(biāo)包組1，包組2排名依次順延。二、保險(xiǎn)費(fèi)（略）年（略）現(xiàn)行大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)每人（略），根據(jù)每年度實(shí)際參保人數(shù)，從居民醫(yī)保基金中提取，如政策調(diào)（略）按最新政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。每年度大病保險(xiǎn)實(shí)際籌資總（略）居民年度實(shí)際參保繳費(fèi)人數(shù)與年度人均籌資標(biāo)準(zhǔn)之積計(jì)算。三、保障范圍及賠付標(biāo)準(zhǔn)大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為（略）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保繳費(fèi)的人員。對(duì)（略）年（略）月（略）日至（略）年（略）月（略）日（略）居民大病保險(xiǎn)待遇人員按相關(guān)政策規(guī)定予以結(jié)算。大病保險(xiǎn)的待遇（略）印發(fā)關(guān)于（略）居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知》（盤(pán)政發(fā)〔（略）〕9號(hào)）、《關(guān)于印（略）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知》（盤(pán)醫(yī)保（略）合領(lǐng)發(fā)〔（略）〕1號(hào)）、《關(guān)于印（略）居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（盤(pán)醫(yī)保（略）合領(lǐng)發(fā)〔（略）〕2號(hào)）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。包括但不僅限于（略）居民大病保險(xiǎn)相關(guān)政策，期間如有政策調(diào)（略），按最新政策執(zhí)行。（略）參保的醫(yī)療救助對(duì)象及苯丙酮尿癥患兒等特殊群體，按照醫(yī)療救助及苯丙酮尿癥相關(guān)政策執(zhí)行。四、承辦及運(yùn)行管理承辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用根據(jù)招投標(biāo)結(jié)果，在合同中載明，并按規(guī)定建立大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收支結(jié)余和政策性虧損的動(dòng)態(tài)調(diào)（略）機(jī)制。承辦機(jī)構(gòu)當(dāng)年盈利的，扣除規(guī)定盈利率后，結(jié)余部（略）返還醫(yī)?；穑灰蜥t(yī)保政策調(diào)（略）等政策性原因造成當(dāng)年大病保險(xiǎn)基金收支缺口，由醫(yī)保基金和承辦機(jī)構(gòu)（略）攤，具體（略）攤比例根據(jù)招投標(biāo)結(jié)果在合同中載明；非政策性虧損由承辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)。投標(biāo)人針對(duì)年度經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用按比率報(bào)價(jià)，0%＜報(bào)價(jià)≤8%（小數(shù)點(diǎn)后保留2位），報(bào)價(jià)須為固定數(shù)值，（略）間報(bào)價(jià)（如3%～4%）。投標(biāo)人年度經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用=實(shí)際籌資總額×報(bào)價(jià)。例如：報(bào)價(jià)為6%，實(shí)際籌資總額為（略），投標(biāo)人年度經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用=（略）×6%，即（略）。承辦機(jī)構(gòu)年度盈利率控制在當(dāng)年籌集大病保險(xiǎn)資金總額的3%以內(nèi)，對(duì)因居民醫(yī)保政策調(diào)（略）導(dǎo)致當(dāng)年大病保險(xiǎn)資金虧損的,承辦機(jī)構(gòu)在盈利率范圍內(nèi)承擔(dān)虧損，盈利率具體比率以項(xiàng)目完結(jié)后的審核清算結(jié)果為準(zhǔn)。具體計(jì)算方法：經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用作為大病保險(xiǎn)基金支出，年度審核清算前，列入大病保險(xiǎn)基金支出計(jì)算范圍。經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)（略）機(jī)制。當(dāng)年大病保險(xiǎn)基金出現(xiàn)結(jié)余時(shí)，結(jié)余部（略）返（略）居民醫(yī)保基金賬戶；因政策調(diào)（略）導(dǎo)致當(dāng)年大病保險(xiǎn)基金虧損時(shí)，虧損部（略）居民醫(yī)?；鸷鸵曳桨凑?:1比例（略）擔(dān)，但乙方最高（略）擔(dān)額度為經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)中的盈利部（略），經(jīng)（略）擔(dān)后仍存在的剩余虧損部（略）居民醫(yī)保基金承擔(dān)，乙方可自愿按比例（略）擔(dān)該虧損部（略），該比例納入評(píng)（略）。非政策性虧損由承辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)。（略）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照《關(guān)于?。裕┽t(yī)療保障第三方機(jī)構(gòu)承辦醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理辦法（試行）的通知》要求，每年對(duì)投標(biāo)人進(jìn)行保險(xiǎn)項(xiàng)目執(zhí)行情況考核，考核結(jié)果與經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用扣減、協(xié)議續(xù)簽相掛鉤。五、其他要求1.投標(biāo)人必須具備以下基本條件：符合國(guó)家金融監(jiān)（略）規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件；具有良好的質(zhì)量管理和健康管理水平，具有優(yōu)良的信用等級(jí)')" rel="nofollow" style="color:#4577DC;">信用等級(jí)、綜合償付能力、抗風(fēng)險(xiǎn)能力（略）絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)能力，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持；配備一定數(shù)量具有醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)背景的專(zhuān)職工作人員；配備（略），并具備醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)（略）析核算能力。2.投標(biāo)人要配備醫(yī)療、財(cái)會(huì)等專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員，做好大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)資格審查、費(fèi)用結(jié)算和業(yè)務(wù)咨詢等工作；應(yīng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及有關(guān)部門(mén)成本核算工作，并按要求提供相關(guān)業(yè)務(wù)成本費(fèi)用；要在協(xié)議期內(nèi)長(zhǎng)期派駐各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一定數(shù)量的工作人員，協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展居民大病保險(xiǎn)相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用審核、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、大病保險(xiǎn)窗口經(jīng)辦、相關(guān)業(yè)務(wù)咨詢與宣傳等經(jīng)辦服務(wù)工作。（略）年第一包段投標(biāo)人要承諾承辦機(jī)構(gòu)派駐人數(shù)不少于（略）人，其中至少1人具備醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景，第二包段投標(biāo)人要承諾承辦機(jī)構(gòu)派駐人數(shù)不少于（略）人，其中至少1人具備醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景，服務(wù)人員薪資待遇可根據(jù)派駐人員崗位職責(zé)、工作表現(xiàn)、技術(shù)職稱(chēng)、工作年限等因素，（略）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與供應(yīng)商協(xié)商確定，下年度續(xù)簽協(xié)議時(shí)，（略）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作實(shí)際在協(xié)議中明確。投標(biāo)人如同時(shí)承（略）其他醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目，同一派駐服務(wù)人員及其資質(zhì)證明僅可用于滿足一項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目，不得（略）不同項(xiàng)目中重復(fù)使用。3.投標(biāo)人需承諾醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核檢查過(guò)程中提供車(chē)輛保障，其中包組1需提供至少滿足7人乘坐的車(chē)輛，并記錄車(chē)輛使用情況，包組2按需提供車(chē)輛使用保障。4.承辦機(jī)構(gòu)要對(duì)大病保險(xiǎn)保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，專(zhuān)賬管理。具備一定大病保險(xiǎn)承辦及基金管理經(jīng)驗(yàn)，熟悉基金監(jiān)管、飛行檢查等醫(yī)?；鸨O(jiān)管業(yè)務(wù)，完成各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展基金日常監(jiān)管和稽核工作，配合將違規(guī)罰沒(méi)資金及時(shí)上繳財(cái)政國(guó)庫(kù)。5.供應(yīng)商須按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（略）居民大病保險(xiǎn)以及其他醫(yī)療費(fèi)用審核、病例討論和（略）析、疑點(diǎn)數(shù)據(jù)專(zhuān)家討論等服務(wù)，服務(wù)期內(nèi)第一包段所提供的專(zhuān)家服務(wù)工作量不少于（略）人·日，第二包段所提供的專(zhuān)家服務(wù)工作量不少于（略）人·日，專(zhuān)家服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)（略）人日。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的選擇根據(jù)審核項(xiàng)目實(shí)際專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域需求，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與供應(yīng)商協(xié)商確定。6.每個(gè)承辦年度結(jié)算后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)上一年度承辦情況進(jìn)行審核清算（包含費(fèi)用支出合規(guī)性的審核），第三方機(jī)構(gòu)審核清算所需費(fèi)用由承辦機(jī)構(gòu)按包段人數(shù)占比（略）別承擔(dān)。7.承辦機(jī)構(gòu)要接受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)監(jiān)督檢查，可以根據(jù)理賠情況或患者投訴，調(diào)閱理賠資料并進(jìn)行復(fù)審。8.承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按季度提供大病保險(xiǎn)賠付明細(xì)，并根據(jù)大病保險(xiǎn)費(fèi)用理賠情況作出年度《綜合醫(yī)療（略）析報(bào)告》。9.參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用（略）進(jìn)行審核結(jié)算，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用一站式結(jié)算的方式出具所有險(xiǎn)種的結(jié)算金額，投標(biāo)方對(duì)涉及自身承辦險(xiǎn)種的結(jié)果須與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人撥付大病保險(xiǎn)費(fèi)用。相關(guān)費(fèi)用審核工作在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織的費(fèi)用審核下開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)全口徑醫(yī)療費(fèi)用對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一站式結(jié)算、一次性審核，承辦機(jī)構(gòu)年度內(nèi)有單獨(dú)開(kāi)展費(fèi)用審核等工作計(jì)劃的，應(yīng)在經(jīng)辦服務(wù)方案中列出年度計(jì)劃，并報(bào)備醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（略）.投標(biāo)人應(yīng)建立大病保險(xiǎn)服務(wù)隊(duì)（略）的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核制度，保證服務(wù)人員每年接受一定課時(shí)的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政策理論和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。（略）.投標(biāo)人應(yīng)規(guī)范做好大病保險(xiǎn)理賠檔案管理，可采用電子檔案方式將招投標(biāo)文件、項(xiàng)目協(xié)議及合同、承保及理賠紙質(zhì)材料等文字資料掃描入檔。（略）.投標(biāo)人承諾（略）服務(wù)的建設(shè)、共同使用等費(fèi)用，費(fèi)用按照承辦機(jī)構(gòu)服務(wù)的參保人數(shù)確定。（略）.承辦機(jī)構(gòu)要接受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)于理賠監(jiān)督的檢查，因違反合同約定或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保人權(quán)益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責(zé)任。簽訂合同后，因供應(yīng)商未完全滿足本服務(wù)需求，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)扣減當(dāng)月經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用，直至滿足本服務(wù)需求；嚴(yán)重不滿足的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)采購(gòu)單位，采購(gòu)單位有權(quán)解除本合同；因不可抗力無(wú)法繼續(xù)履行合同約定時(shí)，自動(dòng)解除本合同，但承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)不可抗力出現(xiàn)之前應(yīng)承擔(dān)的理賠服務(wù)予以負(fù)責(zé)。（略）.承辦機(jī)構(gòu)（略）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的年度考核，按照相關(guān)要求，提供年度考核所需證明材料完成年度協(xié)議考核，考核總（略）數(shù)=附件1（略）數(shù)×（略）%+附件2（略）數(shù)×（略）%，考核結(jié)果應(yīng)用如下：（一）考核得（略）（含）以上的為合格，則按照合同約定的運(yùn)營(yíng)成本（含盈利率）進(jìn)行結(jié)算并續(xù)簽協(xié)議。（二）考核得（略）（含）-（略）（不含）的為基本合格，將按照合同約定的運(yùn)營(yíng)成本（含盈利率）扣減0.5%后進(jìn)行結(jié)算并續(xù)簽協(xié)議；（三）考核得（略）以下的為不合格，當(dāng)年的運(yùn)營(yíng)成本（含盈利率）扣減1%，并不予續(xù)簽下一年度承辦服務(wù)協(xié)議，按合同約定（略）采購(gòu)，重新確定中標(biāo)第三方機(jī)構(gòu)，（略）下一次醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)招標(biāo)過(guò)程中，予以扣（略）處理；因協(xié)助欺詐騙保被查實(shí)的，解除采購(gòu)合同，并通報(bào)金融監(jiān)管部門(mén)。上述考核結(jié)果中結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的盈利部（略）是在保證當(dāng)年度大病保險(xiǎn)基金結(jié)余的前提下予以結(jié)算。附件1規(guī)范承辦服務(wù)工作考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)考核內(nèi)容考核方式及依據(jù)1服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)人數(shù)（（略））服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員：配備滿足采購(gòu)需求的醫(yī)保經(jīng)辦及醫(yī)?；鸨O(jiān)管的人員得6（略）；配備人員中具有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員占比（略）%（含）以上的得9（略），（略）%（含）-（略）%以下得6（略），5%（含）-（略）%以下得3（略），5%以下的不得（略）。聘用合同、社保證明、學(xué)歷證明、職稱(chēng)證書(shū)、人員名單（名（略）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案）等相關(guān)材料2經(jīng)辦服務(wù)專(zhuān)賬管理（5）考核第三方機(jī)構(gòu)專(zhuān)戶管理情況。設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金賬戶、單獨(dú)核算，確保資金安全的得5（略），否則不得（略）。專(zhuān)賬、單獨(dú)核算等證明材料3政策宣傳（（略））考核第三方機(jī)構(gòu)針對(duì)參保對(duì)象的保險(xiǎn)政策、經(jīng)辦服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)承諾、保障范圍、理賠流程及就醫(yī)管理等宣傳情況。每落實(shí)其中一項(xiàng)工作內(nèi)容的得1（略），最多得5（略）；當(dāng)年度因政策宣傳提高居民醫(yī)保參保率的，得5（略）。宣傳材料、圖片、照片，當(dāng)年度參保率同比情況等4滿意度調(diào)查機(jī)制（（略））考核第三方機(jī)構(gòu)建立服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查機(jī)制的得5（略）；開(kāi)展第三方機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷的共5（略），滿意度達(dá)到（略）%的得5（略），滿意度達(dá)到（略）%～（略）%的得2（略），滿意度（略）%以下的不得（略）。問(wèn)卷數(shù)量不少于（略）份。文件、調(diào)查問(wèn)卷等5服務(wù)機(jī)制（（略））考核第三方機(jī)構(gòu)服務(wù)機(jī)制配備情況。設(shè)立公開(kāi)服務(wù)熱線電話的得2（略）；設(shè)立專(zhuān)門(mén)咨詢窗口的得3（略）；受理投訴崗位的得3（略）；建立投訴處理及應(yīng)急處置機(jī)制的得2（略）。公開(kāi)電話、工作制度或與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合作辦公證明等6信息安全保障（5）考核第三方機(jī)構(gòu)信息安全保障情況，做好參保對(duì)象信息安全保護(hù)，防止個(gè)人信息外泄和濫用。建立信息安全保障制度且制度措施完善得當(dāng)，得2.5（略）；具有信息安全管理體系認(rèn)證的得2.5（略）。制度文件、信息安全管理體系認(rèn)證證書(shū)等7賠付政策（1